Периферические нервы

Повреждение периферических нервов может наступать вследствие различных причин: 

•           воздействия колюще-режущими предметами,
•           огнестрельных ранений,
•           ударов тупыми предметами
•           чрезмерной тракции.

Данные воздействия могут приводить к полному или частичному перерыву периферического нерва. Тем не менее, в данном случае речь идёт о ситуации, приводящей к разрыву оболочек нерва. Далее в той части ствола нерва, которая находится дистальнее места повреждения, начинается процесс, называемый Валлеровской дегенерацией, в результате чего происходит рассасывание нервной ткани, и остаются только оболочки нервов. Поэтому, даже после восстановления целостности нервного ствола проводимость восстанавливается через очень большой промежуток времени (1мм в сутки). Данная ситуация имеет ещё одно малоприятное последствие – концы нерва расходятся в разные стороны. Если не повезёт, то диастаз (расстояние между концами нерва) может быть 10 – 15 см. Поэтому квалификация хирурга оценивается умением преодолевать подобные дефекты. 

Сдавление периферического нерва

Нарушение функций периферического нерва может возникать вследствие сдавления нервного ствола рубцовым процессом при переломах, травмах, вывихах, ожогах, ударах и огнестрельных ранениях. Также часто повреждения нервов возникают при хирургических операциях.

Огнестрельное поражение периферического нерва

В результате огнестрельных ранений может возникнуть несколько вариантов повреждения нервного ствола:

•           Полный перерыв нервного ствола
•           Размозжение участка нервного ствола в результате огнестрельного ранения

Если ранящий снаряд обладает низкой скоростью,  периферический нерв может быть не перебит полностью, но в результате удара в нём возникают массивные внутриствольные изменения, приводящие к полному нарушению проводимости. 

Пуля, обладающая большой скоростью, пробивает нервный ствол периферического нерва навылет, оставляя часть волокон неповреждёнными. 

Опухоли периферических нервов

Опухоли периферических нервов – это редкое заболевание.

Классификация опухолей периферической нервной системы ВОЗ (Lyon, 2007, авторский перевод Д. Е. Мацко):

Шваннома (неврилеммома, невринома)

 - целлюлярная

 - плексиформная

 - меланоцитарная

Нейрофиброма

Перинейрома

 - перинейрома

 - злокачественная перинейрома

Злокачественная опухоль из оболочек периферического нерва (ЗООПН)

 - эпителиоидная ЗООПН

 - ЗООПН с мезенхимальной дифференцировкой

 - меланоцитарная ЗООПН

 - ЗООПН с железистой дифференцировкой

 Особенностью этих опухолей является то, что они не реагируют на лучевую и химиотерапию.

 И ещё одно правило необходимо запомнить – никаких биопсий (ни пункционных, ни открытых). Или опухоль удаляется полностью или не нужно трогать вообще.

Повреждение плечевого сплетения

Повреждение плечевого сплетения является одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных заболеваний периферических нервов. Тяжесть данной патологии для пациента обусловлена потерей трудоспособности, болевым синдромом, косметическим дефектом, снижением социальной адаптации.

Механизмов травмы несколько:

1. Удар плечом тела, имеющего запас кинетической энергии, об неподвижный предмет, что приводит в свою очередь к натяжению стволов между ключицей, межпозвонковым отверстием и головкой плечевой кости. Если разрыв стволов происходит дистальнее выхода стволов из межпозвонкового отверстия, то прогноз на восстановление функций руки вполне благоприятный, если же мы имеем дело с преганглионарным отрывом, то, к сожалению, восстановления не произойдет.

2. При падении с небольшой высоты на руку происходит тракционное повреждение стволов в результате их натяжения между 1 ребром, ключицей и головкой плечевой кости. Подобные травмы редко приводят к преганглионарным повреждениям, поэтому в прогностическом плане более благоприятны.

3. Тракционные повреждения вследствие ударов с вектором , направленным сверху вниз по плечу. В данной ситуации прогноз зависит от силы удара.

4. Повреждения стволов плечевого сплетения колюще – режущими предметами.

5. Повреждения стволов плечевого сплетения в результате огнестрельных и минно-взрывных ранений.

Теперь кратко остановимся на топической диагностике данной патологии:

Плечевое сплетение формируется из 5,6,7,8 шейных и 1,2 грудных корешков. 5 и 6 корешки формируют верхний первичный ствол, 7 шейный корешок формирует - средний, 8 шейный, 1 и 2 грудные - формируют нижний ствол плечевого сплетения.

 Все первичные стволы делятся на переднюю и задние ветви, из которых формируются вторичные стволы. Слияние задних ветвей образует задний вторичный ствол, который даёт начало подкрыльцовому и лучевому нервам. Из передних ветвей верхнего и среднего стволов образуется латеральный ствол, дающий начало мышечно – кожному нерву и латеральной ножке срединного нерва. Из передней ветви нижнего первичного ствола образуется локтевой и частично срединный нервы, внутренние нервы плеча и предплечья.

Топическая диагностика строится исходя из особенностей строения.

Поражение всех стволов вызывает синдром тотального нарушения проводимости, включающий паралич всех мышц руки, анестезию кожи на всей поверхности руки, синдром Горнера (сужение зрачка, глазной щели и западение глазного яблока), также часто присоединяется болевой синдром.

Здесь следует выделить преганглионарные поражения стволов. При этом виде травм происходит отрыв корешков от шейного утолщения. При МРТ выявляются интрамедуллярные кисты в зоне выхода корешков.

Невролиз стволов плечевого сплетения

При поражении верхнего ствола у пациента будут иметь место нарушения поднимания плеча и сгибания в локтевом суставе, также наблюдается выпадение сухожильного рефлекса бицепса плеча.

Поражение нижнего ствола плечевого сплетения приводит к нарушению функций мышц кисти, сгибателей кисти, пальцев. При этом сохраняются функции круглого пронатора и лучевого сгибателя кисти.

Изолированное повреждение среднего первичного ствола приводит к частичному выпадению функций лучевого нерва, за исключением плечелучевой мышцы, источником иннервации которой является верхний первичный ствол.

Лечение

Хирургические операции с полным курсом послеоперационной реабилитации:

·         шов нерва,

·         невролиз,

·         аутопластика нерва,

·         декомпрессия нервов,

·         операции связанные с перемещением нерва в новое ложе,

·         реинервации.

В нашем центре проводится следующее лечение повреждений периферических нервов:

• Оперативное и консервативное лечение повреждений периферических нервов при колотых, резаных, огнестрельных ранениях, повреждениях электрическим током, переломах костей, ятрогенных повреждениях, туннельных невропатиях, опухолях периферических нервов, токсических невропатиях, компрессионных повреждениях.
• Лечение болевых синдромов (невралгии тройничного нерва, языкоглоточного узла, крылонёбного узла). 
• Лечение параличей лицевого нерва, оперативное лечение нейрогенных контрактур конечностей (в том числе врожденных).
• Иссечение келлоидных рубцов, спаянных с нервами.
•  Операции по восстановлению нервов, иннервирующих половые органы.
• Оперативные вмешательства при трофических язвах.

Консультация Госпитализация Вопросы Цены